兒童多動(dòng)癥與血微量元素水平關(guān)系的探討

1　對象與方法

1·1　研究對象。2004年1 ~10月來(lái)我院康復門(mén)診就診的ADHD患兒共60例,由康復科醫生根據癥狀和體征對患兒進(jìn)行評定,發(fā)放《兒童多動(dòng)癥父母問(wèn)卷》和《兒童多動(dòng)癥教師調查評分表》,總評分≥20分,并符合美國精神病學(xué)會(huì )出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM -Ⅳ)的ADHD診斷標準。其中男性36例,女性24例;年齡6·8~13·7歲,平均9·86±1·93歲;病程1~3年。對照組50例,為我院保健科門(mén)診體檢兒童,上課注意力集中,無(wú)沖動(dòng)多動(dòng),學(xué)習成績(jì)良好,其中男性28例,女性22例;年齡6~13歲,平均9·89±2·2歲。

1·2　方法

1·2·1　由康復科醫生檢查患兒,排除神經(jīng)系統器質(zhì)性病變,精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、孤獨障礙等疾病引起的注意力缺陷,由父母當場(chǎng)填寫(xiě)《兒童多動(dòng)癥家長(cháng)調查評分表》,同時(shí)發(fā)給《兒童多動(dòng)癥教師調查評分表》,帶回由其老師填寫(xiě),復診時(shí)帶來(lái)。

1·2·2　兒童注意力測試儀。每位ADHD患兒均用兒童注意力測試儀檢測: 6·5~8·5歲, 9~10個(gè)缺陷為輕度缺陷, >10個(gè)缺陷為重度缺陷;8·6~10·5歲, 6~8個(gè)缺陷為輕度缺陷, >8個(gè)缺陷為重度缺陷。

1·2·3　血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg測定。靜脈采血2m,l其中1 ml分離血清, 1 ml加100 U肝素抗凝后冷藏保存以備測試。3 d內用原子吸收法檢測。血微量元素Zn、Ca、Mg、Cu、Fe濃度檢測:原子吸收光譜儀DH5100型;血Pb和Cd濃度檢測:原子吸收光譜儀。

1·2·4　統計學(xué)方法。全部數據輸入電腦,采用SPSS 10·0軟件統計分析,采用t檢驗和χ2檢驗。

2　結果

2·1　兩組血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平檢測結果。ADHD組血鉛水平明顯高于對照組,血鋅水平明顯低于對照組,其余微量元素未見(jiàn)異常,見(jiàn)表1。

2·2　兩組患兒鉛中毒發(fā)生率的比較。見(jiàn)表2。

2·3　ADHD組患兒輕度缺陷和重度缺陷發(fā)生率與鉛中毒的關(guān)系。見(jiàn)表3。

3　討論

兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD),是一種較常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題,它的病因迄今未明。經(jīng)過(guò)多年研究,認為它的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果,既受社會(huì )、家庭環(huán)境的影響,又與遺傳因素有關(guān)。近年來(lái)國內學(xué)者發(fā)現,多動(dòng)癥患兒體內發(fā)鉛明顯超標,鉛可能是導致多動(dòng)癥的元兇之一,開(kāi)始從微量元素角度探討兒童多動(dòng)癥發(fā)生的原因。本次研究結果顯示, ADHD組患兒血鉛平均水平明顯高于對照組,血鋅平均水平明顯低于對照組,與國內學(xué)者所作研究相符。

鉛作為一種神經(jīng)毒,對小兒的神經(jīng)系統損害顯著(zhù),慢性低水平鉛暴露可以使乙酰膽堿釋放減小,乙酰膽堿是目前認為與學(xué)習記憶關(guān)系最為密切的神經(jīng)生化物質(zhì),為正常智能發(fā)育所必需;海馬回是和正常學(xué)習記憶過(guò)程密切相關(guān)的重要神經(jīng)組織,動(dòng)物實(shí)驗證實(shí),嚙齒類(lèi)動(dòng)物經(jīng)慢性鉛暴露后,鉛可以選擇性地積聚于海馬區域內,并引起苔狀纖維變細、變短和局部突觸發(fā)育落后,錐體細胞層變薄,齒狀顆粒細胞樹(shù)狀結構紊亂;鉛能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活力,使從三磷酸腺苷轉化為(CAMP)的過(guò)程受阻,從而影響細胞功能,鉛能與鈣競爭性結合鈣調蛋白中的結合位點(diǎn)而干擾神經(jīng)細胞的正常代謝活動(dòng);鉛能延緩腦組織中的神經(jīng)細胞粘附分子(NCAM)由富含唾液酸的胎兒型向唾液酸含量少的成人型的轉變過(guò)程,使得腦組織中各成分的發(fā)育不能同步,從而致神經(jīng)系統的結構異常。因此,低水平鉛中毒可干擾患兒學(xué)習記憶過(guò)程。

鋅參與體內90多種酶的合成,與200多種酶的活性及核酸氨基酸蛋白質(zhì)合成有關(guān),對腦的正常發(fā)育及維持神經(jīng)系統的正常功能也具有重要作用。研究發(fā)現缺鋅時(shí)海馬回神經(jīng)元之間的信息傳導受影響,鋅對神經(jīng)細胞膜完整性有保護作用,兒童缺鋅會(huì )產(chǎn)生注意力不集中、多動(dòng)、自我控制能力差等癥狀。鉛過(guò)量、低鋅血癥既然是ADHD患兒最常見(jiàn)的微量元素改變,那就有可能是本病的致病因素之一。從研究結果表2~3中顯示, ADHD組中鉛中毒的患兒人數明顯高于對照組,而且注意缺陷的輕重程度與血鉛高低程度有關(guān),顯示身體處于較高血鉛狀態(tài)時(shí),鉛的神經(jīng)毒性作用就越明顯。

本組ADHD患兒平均血鉛水平是93±18·01μg/L,較以往報道的低,但是血液中鉛的半衰期是25~35 d,血鉛水平只能反映近1個(gè)月左右時(shí)間內的鉛暴露狀況,并不是反映既往鉛暴露的水平,所以這一水平血鉛濃度是否因為患兒剛開(kāi)始出現多動(dòng)癥狀,家長(cháng)不留意沒(méi)及時(shí)帶患兒去醫院檢查,從而錯過(guò)了血鉛的檢查而造成的?目前只有骨鉛水平才能反映較長(cháng)時(shí)間的慢性鉛暴露狀況,由于儀器的限制,我們暫時(shí)還不能常規檢測骨鉛水平,只能檢測血鉛水平,因此對一些近期出現多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中的小兒應及時(shí)檢查血鉛情況以便及時(shí)診斷。

由于鉛和鋅、銅、鈣、鐵、鎂等元素同是二價(jià)陽(yáng)離子,在腸道有共同的結合位點(diǎn)和運轉蛋白,因競爭而影響相互的吸收和代謝。因此,注意膳食平衡,補充有益的微量元素可拮抗鉛的毒性,降低鉛的吸收,對伴有低鋅的患兒在膳食補充的同時(shí)應給予鋅劑以便及時(shí)糾正低鋅。最后我們建議對ADHD患兒應常規檢測血鉛和微量元素濃度,同時(shí),因為鉛對神經(jīng)系統發(fā)育具有不可逆的損害,對處于大腦快速發(fā)育期的兒童,尤應從嬰兒期抓起,定期監測血鉛及微量元素濃度,發(fā)現異常者,及時(shí)糾正。

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